前列腺痛的症状及治疗

专家解析：前列腺痛是因为尿道肌肉和前列腺肌肉真性痉挛引起疼痛，前列腺痛在临床上，有些患者表现为持久的尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适等症状，但其前列腺液中常无脓细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌。而患前列腺痛的病人常可有持久尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性。这些病人常诉说会阴痛，在久坐或骑车后加重，可伴睾丸痛，耻骨上区或骨盆区重压感或压痛。肛门指诊时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌有压痛，而前列腺正常而无压痛。

前列腺痛的临床症状

前列腺痛临床表现除了具备的症状之外，还有疼痛的感觉，疼痛部位往往集中在会阴部、阴囊、耻骨联合上、尿道，常见症状表现为以下几点：

1、与排尿无关的“盆腔”痛如腰骶、会阴、阴囊、尿道、阴茎、耻骨上疼痛、腹股沟、大腿根部不适。

2、有刺激性排尿异常表现:如间歇性尿急、尿频、夜尿次数及排尿困难。

3、梗阻性排尿障碍症状如排尿踌躇、尿流无力、尿线中断、变细，尿后滴沥，呈“脉冲”式排尿。

前列腺痛的临床检查

(1)直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查来确诊前列腺痛。

(2)前列腺液镜检：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

(3)膀胱镜检查：可见轻中度的膀胱颈梗阻及不同程度膀胱小梁形成。

(4)B超检查：显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

(5)影像尿动力学检查：膀胱颈及前列腺尿道即内括约肌的“僵直”性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈及接近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高。尿道外括约肌的电沉默(正常松弛)是这类患者的典型表现

(6)膀胱尿道造影检查：排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。

前列腺痛的治疗

前列腺痛的治疗比较困难，首先是其确诊有一定难度，常需数次前列腺液镜检和培养均未发现异常才能诊断。因此在一般情况下患者常因类似慢性前列腺炎的症状而按普通前列腺炎治疗，效果自然不佳，其次是确诊后也缺乏特效疗法，可采取的措施包括：

①少坐，座椅上垫较厚的软垫以减轻局部压迫;

②理疗和热水坐浴;

③提肛练习;

④消炎痛栓肛门内用药，每日2次，每次l个。另外，国内一组报导治疗前列腺痛的经验为：

①阴囊壁牵拉。即在温暖松弛的条件下，如热浴或在被窝内用手指向下反复牵拉阴囊壁20～30次，以不牵痛为适宜，目的为使阴囊内膜和提睾肌松弛。据称部分病例可在2～3周内疼痛消失。

②内收肌耻骨结节处肌止点切断术，据称适应证选择恰当时治疗有效，对走路无影响。