专家解析前列腺特异性抗原

专家全面解析什么是前列腺特异性抗原？实际上前列腺特异性抗原被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。

前列腺特异性抗原（Prostatespecific antigen，PSA）是由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，是精浆的主要成分之一。在上个世纪60年代末，在研究免疫避孕过程中Hare等人发现，在前列腺液及精液中含有一种分子量大约34000的精液特异性蛋白质。1979年从前列腺组织中提取并纯化了这种蛋白质。由于这种蛋白只在前列腺组织中存在，被命名为前列腺特异性抗原。

PSA是一种由hKLK3基因编码由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情况下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使精液液化。在精液中PSA含量较高，在正常男性血清中仅可检测到微量的PSA（0-4ng/ml），在精液中其浓度大约是血清中浓度的100万倍（0.5-5.5mg/ml）。前列腺腺泡内容物（富含PSA）与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔，当肿瘤或其他病变破坏这道屏障时，腺泡内容物即可漏人淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。

PSA在血清中主要有两种存在形式：

游离型的PSA（F-PSA）

约占血清PSA总浓度的10%～30%。

与α 1 -抗糜蛋白酶（ACT）结合的PSA（PSA-ACT）

约占血清PSA总浓度的70%～90%。对于健康男性，释放入血中的PSA浓度很低，为<4ng/ml。但是，在前列腺癌病人血清中，PSA会同现另外的组合形式，比如PSA与蛋白C抑制剂的组合等。PSA作为前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90％〜97％。

psa是筛选前列腺癌的一种常用方法。psa的正常值是＜4微克/升。psa值升高就意味着有前列腺癌的可能，特别是psa的值很高时。如果psa在4～10微克/升之间，医生会再做游离前列腺特异抗原（fpsa）测定，并计算fpsa与psa的比值。如果fpsa/psa的值＜0.15，那就要考虑有前列腺癌的可能。前列腺癌诊断的方法还包括经直肠b超检查、ct或磁共振检查、骨扫描等。但最终要确定前列腺癌的诊断，还必须进行前列腺的穿刺活检。

所谓pin，在病理学上称为前列腺上皮内瘤。它是一种腺泡内层分泌上皮细胞的病变。从生物学行为来看，上皮内瘤的增生细胞具有肿瘤细胞特征，意味着此病变有进展为浸润癌的可能，属于癌前病变。pin常与前列腺癌伴发，发生率为87%，其平均发生年龄比癌早5年。pin分级越高，基底细胞缺失的概率越大，越容易发展成浸润癌。

邯郸阳光医院专家提示：如在前列腺穿刺活检发现有pin的病例，应密切随访。3～4个月后应再复查psa和fpsa。必要时还要再做前列腺穿刺活检，以免遗漏前列腺癌的诊断。