梅毒临床表现-慈溪人流医院
梅毒临床表现
发布时间:2009-10-30 16:23
阅读:
来源:邯郸圣爱医院
摘 要:
根据传染途径,分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒);根据不同病期,分为早期梅毒(一期和二期梅毒)和晚期梅毒(三期梅毒);根据有梅毒临床表现,可分为显发梅毒和潜伏梅毒(隐性梅毒)。根据梅毒出现时期不同梅毒临床表现也不同。

根据传染途径,分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒);根据不同病期,分为早期梅毒(一期和二期梅毒)和晚期梅毒(三期梅毒);根据有梅毒临床表现,可分为显发梅毒和潜伏梅毒(隐性梅毒)。根据梅毒出现时期不同梅毒临床表现也不同。

1.后天梅毒

(1)早期梅毒:感染后病期在2年以内,包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。

(2)晚期梅毒:感染后病期超过2年,又称三期梅毒,包括晚期良性梅毒(皮肤黏膜、眼、骨等梅毒)、心血管梅毒、神经梅毒、内脏梅毒和晚期潜伏梅毒。

2.先天梅毒

(1)早期先天梅毒:出生后2岁以内发病,约2/3的病儿在出生后3~8周发病。

(2)晚期先天梅毒:出生后2岁以后发病,多在5~8岁发病。

临床表现

(一)一期梅毒:主要表现为硬下疳与近卫淋巴结肿大。

1.硬下疳:发生于性交后2~4周。多发生于外生殖器部位,也可见于宫颈、肛周、口唇、咽、舌、乳房、手指等处。男性多见于包皮、冠状沟、包皮系带、阴茎体、龟头;男同性恋者常见于肛周、直肠。女性多见于阴唇、阴唇系带、颈、前庭、阴道壁。开始为红色斑疹,迅速变成丘疹,并很快破溃,形成糜烂或浅溃疡,即硬下疳。典型的硬下疳表现为:①单个溃疡;②溃疡呈圆形或卵圆形,直径1~2cm大小,境界清楚,边缘稍隆起,呈肉红色,表面清洁,上有少量渗出物;③触诊时软骨样硬度;④无自觉疼痛与触痛(无继发感染时);⑤未经治疗可在3~8周内自然消失,不留痕迹或留有浅表瘢痕和色素沉着。硬下疳也可不典型,如多个溃疡、深溃疡、自觉疼痛、包皮龟头弥漫性红肿渗液等。

2.近卫淋巴结肿大:硬下疳出现后1~2周,腹股沟淋巴结常肿大,多为双侧。淋巴结肿大的特点为:常为多个,大小不等,质硬,有弹性,不粘连,可活动,彼此不融合,无疼痛及触痛,表面无红、肿、热,不化脓破溃,穿刺液中含有梅毒螺旋体。

(二)二期梅毒:一般发生在感染后7~10周,或硬下疳出现后6~8周。常伴头痛、头晕、恶心、乏力、关节痛、肌痛、低热和浅表淋巴结肿大等前驱症状。

1.二期皮肤黏膜损害:皮疹多样,分布广泛而对称,无自觉症状或自觉症状轻微,对组织破坏性小,传染性强,可自行消退。二期梅毒疹有下列几种:

(1)皮疹:以斑丘疹为最常见,亦可表现为斑疹(玫瑰疹)、丘疹、丘疹鳞屑性疹、毛囊疹、丘脓、脓疱疹、砺壳状疹、溃疡等。多分布于躯干和四肢。掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹,具有特征性。

(2)扁平:好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,为扁平丘疹,可融合成斑块状,高出皮面,界限清楚,表面湿润,呈灰白色或暗红色,内含大量梅毒螺旋体,传染性强。

(3)梅毒性脱发:头部圆形或椭圆形脱发,呈虫蚀状,脱发区的边缘境界不清楚,多发生于颞部、顶部或枕部,一般无自觉症状,病愈后毛发能重新长出。

(4)黏膜斑:多见于口腔、咽、喉和鼻腔,少数见于生殖器部位的黏膜。典型的黏膜斑是浅表的糜烂性损害,呈圆形、扁平,发亮、灰白色或粉红色,周围有暗红色晕,黏膜损害中含有大量梅毒螺旋体,有较强的传染性,黏膜斑一般持续2~3周。

(5)梅毒性甲病:表现为甲床炎、甲沟炎。

2.全身浅表淋巴结肿大:发生率为50~85%,全身浅表淋巴结肿大,质硬,孤立,不与周围组织粘连,不化脓,不破溃,可活动。

3.二期骨关节损害:包括骨损害(骨膜炎、骨炎)及关节损害(关节炎、滑膜炎、腱鞘炎),以骨膜炎和关节炎为常见。一般无自觉症状,少数可出现疼痛,一般白天和活动时疼痛减轻,晚间和休息时疼痛加重。

4.二期眼梅毒:包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。

5.二期神经梅毒:分为无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒和脑实质梅毒等,其中以无症状神经梅毒居多。

6.二期内脏损害:包括肝炎、肾病、脾肿大、胃肠道疾病等。

7.二期复发梅毒:二期损害消退后可复发,常发生在感染后1~2年内,多因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低所致。可有血清复发以及皮肤黏膜、眼、神经系统、骨关节、内脏损害复发,以血清复发多见。皮肤黏膜损害与二期梅毒疹相似,但数量少,分布局限而不对称,皮疹较大,形态奇异,对组织的破坏性较大。皮损好发于前额、口角、颈部、掌跖、会阴及皱褶部位。

(三)晚期梅毒

1.晚期良性梅毒

(1)三期皮肤黏膜梅毒:其特点有:①皮损数目少,不对称;②有树胶肿性浸润所致的硬结;③易发生溃疡,有中心愈合、向四周蔓延的倾向,溃疡呈环形、多环形、马蹄形或肾形;④炎症现象及全身症状轻微;⑤传染性较小;⑥破坏性大,愈后有萎缩性瘢痕,边缘有色素沉着;⑦病程缓慢,可自愈;⑧抗梅毒治疗后愈合较快。

结节性梅毒疹:多见于头面部、四肢伸侧、肩胛与肩胛间等处。为圆形、褐色或紫色的皮下小结节,直径为0.3~1cm,稍高出皮面,单发或多发,发生后数周逐渐扩大成片,结节可溃破,溃疡愈后遗留浅瘢痕和色素沉着,边缘部位可又出现新的损害。

树胶肿:是三期梅毒的特征性损害,多见于小腿、前额、头部、胸骨部及臀部等处。先为皮下小硬结,逐渐扩大,坚实而硬,呈紫褐色,直径可达3~5cm,无疼痛感,与周围组织粘连,形成浸润性斑块,中心逐渐软化有波动感,随后发生溃破,流出粘稠的脓液。溃疡较深,呈穿凿形,境界清楚,边缘锐利硬韧,基底为红色肉芽组织,表面有黄色胶样物质。愈后留瘢痕和色素沉着。

近关节结节:发生于髋、肘、膝等大关节附近的皮下结节,对称发生,直径约1~2cm,质硬,无自觉症状或稍有压痛,不破溃,可持续数年。

黏膜损害:为口腔、舌、上腭、鼻、咽喉部的树胶肿或软骨膜炎。上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质,排出死骨,致成上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

(2)骨梅毒:以骨膜炎为多见,其次是骨髓炎和骨炎等,晚期关节梅毒包括关节炎和滑囊炎。晚期骨梅毒的特点:①有钝性疼痛,晚间或温暖时加重,白天或寒冷时减轻;②损害一般为增生性的,发生骨赘、骨疣和骨质增生等;③损害发展缓慢,病程较长;④一般无全身症状;⑤有自愈倾向;⑥抗梅毒治疗效果好。

(3)眼梅毒:包括间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎等。

2.神经梅毒:早期梅毒未经正规治疗,是导致神经梅毒的重要因素。大多数患者在感染后5~20年出现神经系统症状和体征。临床上以无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、实质性神经梅毒(包括脊髓痨和麻痹性痴呆)为常见。

(1)无症状神经梅毒:无任何神经系统症状和体征,但脑脊液有异常变化。

(2)脑膜神经梅毒:①梅毒性脑膜炎。可出现发热、头痛、恶心、、颈项强直、克氏征阳性和视乳头水肿等。部分患者可出现颅神经麻痹,第3、6、7、8对颅神经易受累。②梅毒性硬脊膜炎。少见,表现为臂和手放射痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩、受累部位以下节段感觉缺失、强直性轻瘫和颈项强直。

(3)脑膜血管梅毒:①脑血管梅毒。梅毒性动脉内膜炎造成动脉梗塞,闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征。表现为偏瘫、截瘫、失语、癫痫发作、阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔(瞳孔小而固定,散瞳药不能散大瞳孔,对光反射消失,调节反射存在)等。发病前,可有前驱症状,如头痛、失眠、记忆力减退、情绪异常等。②脊髓脑膜血管梅毒。少见,基本过程是慢性脊髓脑膜炎,引起脊髓实质退行性变。

(4)脑实质梅毒

麻痹性痴呆:发生于感染后10~20年,为大脑皮层弥漫性的实质性损害而导致进行性精神衰退。①精神症状:智力减退,注意力不集中,判断力与记忆力下降,情绪变化无常,兴奋,躁狂或抑郁,妄想。②神经症状:震颤(特别是唇、舌及手),口吃及发音不清,共济失调,癫痫发作,四肢瘫痪及大小便失禁,可有阿-罗瞳孔。

脊髓痨:发生于感染后5~30年,为脊神经后根及脊髓后索发生变性及萎缩所致。可发生闪电样痛(多见于下肢),感觉异常(束带感、蚁走感、感觉过敏),触痛觉及温度觉障碍,深感觉减退及消失,腱反射减弱及消失,共济失调,阿-罗瞳孔,排尿困难,尿潴留及性欲减退,内脏(胃、喉、膀胱或直肠)危象,夏科(Charcot)关节(无痛,非炎症,关节肿胀变形,反复损伤致骨生长过度)。

(5)视神经萎缩:罕见,表现为进行性视力丧失,开始为一侧,以后另一侧也发生。

3.心血管梅毒:发生于感染后10~30年,损害呈破坏性,危害大,死亡率较高,即使经过治疗,也难以完全恢复。

(1)单纯性梅毒性主动脉炎:梅毒螺旋体侵犯主动脉壁的滋养血管,引起炎症损害。常发生于升主动脉。可有胸骨后不适感或疼痛。有的有阵发性呼吸困难。

(2)梅毒性主动脉瘤:多发生于升主动脉及主动脉弓,由于动脉壁的破坏,失去弹性,产生梭状或囊袋状动脉瘤,可产生胸痛和压迫邻近组织的症状,严重者血管瘤可突然发生破裂,导致患者猝死。

(3)梅毒性主动脉瓣闭锁不全:可产生动脉血返流引起的一系列症状,临床可见舒张期吹风样杂音,左心室肥大,脉压差大,水冲脉,指端甲床毛细血管博动,收缩期杂音等,严重时可发生心力衰竭。

(4)梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞:炎症累及冠状动脉所致,可引起心绞痛和心肌梗塞。

(5)心肌树胶肿:少见,多发生于左心室壁和室中隔,预后不良,可发生猝死。

4.其它晚期内脏梅毒:包括呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺梅毒等。

(四)潜伏梅毒:有梅毒感染史,无任何临床症状,或临床症状已经消失,梅毒血清反应阳性。可能是患者虽未经治疗但感染轻,或抵抗力强,或治疗剂量不足引起。

(五)梅毒合并HIV感染:由于免疫系统受损,早期梅毒可不出现皮肤损害、关节炎、骨炎等,但却处于活动阶段,且病程进展快,迅速从一期发展到三期,甚至出现快速进展的恶性梅毒。HIV感染还可增加早期神经梅毒的发生,而且影响抗梅毒治疗效果。

(六)先天梅毒

1.早期先天梅毒

(1)营养障碍:消瘦、皮肤松弛貌似老人,发育迟缓。

(2)皮肤黏膜损害:与成人相似,但不发生硬下疳。包括:①水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)及斑丘疹、丘疹鳞屑性损害等;②在皱褶部位(特别是肛周)损害可发生糜烂,形成扁平湿疣;③在口角、鼻孔及肛门周围可发生线状皲裂性损害,愈后成为特征性放射状瘢痕。

(3)上呼吸道炎症:鼻炎为最常见的早期症状,可因流涕、鼻塞以致哺乳困难;喉炎可造成声音嘶哑;口腔内有黏膜斑。

(4)骨损害:骨髓炎、骨软骨炎、骨膜炎,多发生于长骨,疼痛,肢体不敢活动,如同肢体麻痹,故称为梅毒性假性麻痹。发生梅毒性指炎时,手指呈梭状肿胀。

(5)其他损害:包括淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血及血小板减少,也可有脱发、甲沟炎、甲床炎等。

2.晚期先天梅毒

(1)畸形:为早期(包括在母体子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留。损害无活动性,具有特征性:①骨骼畸形:颅面部畸形、前额圆凸、方颅、鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚(Higoumenakis征)等;②牙齿畸形:赫秦生(Hutchinson)齿、桑椹齿(Moon齿);③口腔周围皮肤放射状瘢痕及视网膜炎等。

(2)炎症损害:损害仍有活动性,包括:间质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、克勒顿(Clutton)关节(对称性无痛性膝肘关节肿胀,关节积水,活动受限,易继发损伤)、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。

3.先天潜伏梅毒:未经治疗,无临床症状,梅毒血清试验阳性。

(七)妊娠期梅毒:指妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。孕妇早期活动性梅毒的传染性强,如不治疗,几乎100%可引起不良妊娠后果,导致、死胎、早产和先天梅毒儿;孕妇晚期梅毒的传染性较弱。

快速访问
经典问答
专家介绍
张宜军
专家名称:张宜军
余性忠
专家名称:余性忠
陈郁
专家名称:陈郁
严爱华
专家名称:严爱华
任成祥
专家名称:任成祥
范泽红
专家名称:范泽红
李付田
专家名称:李付田
李奋
专家名称:李奋
齐凤华
专家名称:齐凤华
姜翠云
专家名称:姜翠云
典型病例
专家电话:
永久域名:www.sxms.com.cn
中文网址:慈溪圣爱医院
电子信箱:webmaster@sxms.com.cn
医院地址:浙江省宁波市慈溪市新江路243号

苏ICP备10031993号