良性症（BPH）是常见的、多发的男性老年病之一，是尿道周围前列腺腺体进行性增生肿大，引起前列腺尿道狭窄。普通症状包括尿流细、排尿时憋尿、尿频、尿急、尿失禁等，可并发泌尿系感染甚至肾盂积水和尿毒症。据统计，50岁以上的男性BPH发病率约为30％～50％，70～79岁的老年男性BPH发病率为70％，80岁以上的老年男性约有90％以上患有此病。
尽管良性前列腺增生(BPH)的发病机制仍然不明确,肥胖以及糖代谢异常有可能对BPH的发生发展产生影响。Parsons等开展了一项前瞻性的社区调查,发现422例参加者中91例前列腺体积增大。前列腺体积增大与过度肥胖,尤其是体质指数(BMI)≥35 kg/m2密切相关。同时血糖浓度>110 mg/dl者,前列腺体积明显增大。该研究提示肥胖、血糖浓度高以及糖尿病是BPH发生发展的危险因素。
术前药物治疗与术后转归的关系
经尿道前列腺切除术(TURP)的手术时间以及切除腺体的大小与手术后并发症密切相关。Schmidt等调查了药物治疗是否能够延缓外科治疗,以及是否和手术后并发症相关。
Schmidt将患者分为1994年组(257例)与1998年组(209例),后者又根据是否接受了药物治疗分为两个亚组,104例患者在外科治疗前接受了药物治疗,105例患者直接接受了外科治疗。接受药物治疗的104例患者中,90例接受了α受体阻滞剂,6例接受了5α还原酶抑制剂,8例接受了α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂的联合治疗。结果显示,外科治疗前接受药物治疗的患者,其前列腺切除的重量增加,TURP手术时间延长,但是与手术相关的并发症无明显增加。
前列腺手术是否影响性功能?
在既往的研究中,TURP对勃起功能的负面影响受到了关注。Mishriki等通过对TURP术前以及术后性功能的评价和长达12年的随访,力求阐明TURP对勃起功能的影响。该研究共纳入280例患者,平均年龄68岁。TURP术前以及术后3个月、6个月、6年和12年时,他们分别对患者及其性伴侣进行了性功能评价。评价方法为问卷式调查。TURP术前280例患者中120例(43%)仍然具有性活动。结果显示这120例患者中完成随访的73例患者TURP手术后6个月全部保持了性活动。手术前存在的BPH患者(17%)在手术后6个月时其性功能得到了改善。TURP手术后6个月全部保持了性活动的73例患者中47例完成了6年的随访。其中,64%的患者仍然保持了性活动。在术后12年,31%仍然保持了性活动。该研究表明TURP对BPH患者的勃起功能没有负面影响。相反,TURP手术前具有性活动的BPH患者其性功能在术后不但得到了改善,并且在长达12年的观察期间能够维持。
前列腺体积大小影响TURP效果吗?
一般认为TURP仅限于前列腺体积较小的BPH患者。但是随着手术技术的改进,对前列腺体积的限制逐渐放宽。Michel等将BPH患者根据前列腺体积≤60 g或≥60 g分为两组,以观察TURP的安全性和疗效。前列腺体积≤60 g的患者共46例,≥60 g的患者为67例。两组患者的前列腺体积存在明显的统计学差异,然而其他临床参数如年龄、症状评分等则基本相似。结果显示,两组的平均手术时间分别为61分与81分,术中输血率分别为9%和11%,平均尿管留置时间为2天与3天,等并发症的发生率分别为24%和28.4%,各项结果均没有统计学差异。手术后1年随访时发现两组之间在疗效方面没有明显差异。以上结果证实TURP手术对于前列腺体积超过60 g的患者来讲仍然是安全有效的治疗方法。
专家提示：虽然迄今为止，药物治愈前列腺增生尚很困难，但是药物治疗对于缓解症状、延迟手术时间及减少急性尿潴留发生均有效果。而且，临床上确有相当一部分患者前列腺增生至一定程度后便保持稳定，不再发展了。
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